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「ER」1st season 第1話 その7 +1st season 第22話 その2「糖尿病性ケトアシドーシス」


Diabetes Mellitus 糖尿病ではInsulin が不足してGlucose 代謝ができなくなり、
ケトン体が増えて昏睡になります。

1st season 第1話 その7

■1時間21分15秒–22分03秒

警察官が道でフラフラしていた男性を運んできました。
息が臭うと言うのです。
Dr Greene はすぐに

We got a diabetic ketoacidosis.

Insulin を10単位と治療を始めます。

Nurse のLydia がKCL:塩化カリウムの投与をどうしましょうか?
lytes:electrolytes 電解質の略です。

Call me with the potassium and get a blood gas.
 カリウムの値を知らせて、それと血液ガス分析を。

インスリンを始めると血糖とカリウムがどんどん下がるからです。
それでNurse のLydia もきっと必要になることを知っているので、尋ねたのです。

1st season 第22話 その2

■9分30秒–10分18秒

学校で意識を失って倒れた少女です。頭部に外傷があり出血しています。

Does she use drugs?

意識障害を見たらまず麻薬中毒を疑う。アメリカですね。

Pupils are equal and reactive to light.
  瞳孔は左右同大で対光反射あり。

Could be a blood clots, bleeding in the brain. Seizure disorder.
 脳の出血かもしれないし、痙攣をきたす疾患かも。

胸骨前面に痛み刺激を加えて、除脳硬直や除皮質硬直はありません。

Run a blood sugar.
  低血糖あるいは高血糖も意識障害をきたします。

といっているうちにV-tach:ventricular tachycardia心室頻拍になりました。
除細動をおこないました。

■11分18秒–12分06秒
Her glucose is through the roof.
  血糖値が天井しらず:非常に高い。

高血糖です。10歳台ですからⅠ型糖尿病でしょう。

IV loading dose insulin 10 units. Start an infusion, 5 units an hour.
 インスリンを時間5単位ずつ静注。

Smells like fruit.
  呼気がフルーツのような甘い香りがする。

ケトアシドーシスの特徴です。

Diabetic coma. She has ketoacidosis.
  糖尿病性昏睡。ケトアシドーシスだ。

Get a blood gas.
  血液ガス分析をしよう。

高度のアシドーシスをきたすので。 
しかし普通は意識障害の時点でおこないます。

Run in a liter of saline wide open.
  生理食塩液1リットルを全開で。

糖尿病性昏睡では高度の脱水を合併するので。

I want a potassium every thirty minutes.
  30分ごとにカリウム値を教えてくれ。

インスリンを始めると血糖とカリウムがどんどん下がるからです。

Stitch her head.
  頭部の傷を縫ってくれ。

■15分30秒–15分56秒
少しずつ回復しています。

■22分48秒–24分07秒
母親が到着します。
やはりインスリンの自己注射を中断していたようです。
少女にとって自分の病気と向き合うことは難しいことです。
Dr Benton が諭しています。
頑張って!

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