島根大学 医学部救急医学講座 附属病院救命救急センター
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「ER」1st season 第11話 その1 「臓器移植」

臓器提供の話は「ER」でしばしば出てきます。

■5分58秒–6分47秒
25歳の男性が snowmobile の事故でヘリ搬送されます。
GCS 4点
decerebrate posturing ですから M2 です。
したがって E1V1M2 であることがわかります。(1st season 第2話 その1 参照)
きわめて厳しい所見です。

■7分06秒–8分10秒
same as the blown pupil:散大している側の脳に出血して動眼神経が圧迫されていると
Carter 先生は判断しました。

decrease intracranial pressure:頭蓋内圧(脳圧)が高いままだと脳が大後頭孔から押し出されて脳幹がますます圧迫されるので、頭蓋内圧をさげなければなりません。
burr hole decompression:穿頭による減圧(bur holeは間違い)
小さな穿頭では頭蓋内圧は下がらないのでおこなわないのですが。
(chronic subdural hematoma 慢性硬膜下血腫は burr hole で済みます)
hyperventilation:過換気にして血中 CO2 をさげると頭蓋内圧の上昇をおさえることができます。
mannitol:利尿作用で頭蓋内圧を減少させるための薬剤です。

fluid draining from his ear
cerebral spinal fluid
basilar skull fracture
頭蓋底骨折があると脳脊髄液が漏れて、鼻や耳から出てきます。
耳漏または鼻漏と言います。
耳出血あるいは鼻出血と見分けることが必要です。
脳脊髄液は透明です。
Carter 先生は耳から透明な液体が出ているので頭蓋底骨折があると言っています。

■9分54秒–10分30秒
a big right sided bleed:CT で Carter先生の診断通り右大脳の大きな出血でした。
midline shift:正中線が押されている所見です。
herniated:脳ヘルニアをおこしています。
No uptake activity in the brain stem. 脳幹に血流がないので brain dead と診断しました。

He signed the back of his license.
日本でも運転免許証のうらに臓器提供の意思表示をしますね。
(健康保険証のうら、あるいは意思表示カードを別に持つ場合もあります。)
consent:同意 「説明と同意」informed consent とよく使われます。
日本でも臓器移植には、本人の意思表示があっても家族の同意が必要です。

■13分58秒–14分41秒
DIC に陥らないように血小板輸血 platelats と新鮮(凍結)血漿 frash (frozon) plasma (FFP)を指示しています。
血栓のために臓器が悪くならないように。

話しているうちに V-fib 心室細動になってしまったので除細動をかけました。
I just resuscitated a dead man.
 すでに脳死の患者を蘇生した。と

■15分24秒–16分07秒
Benton先生は家族がまだ到着していないのに手続きをすすめてしまいます。

■20分12秒–21分25秒
wife が到着しました。
いきなり brain dead と言われても突然のことで信じられません。

I want a second opinion.
セカンドオピニオン:どのような診断・治療がよいか他の医師の意見を聞くこと。
もちろん患者さんやご家族は second opinion を聞くことができます。
しかし救急の現場ではすぐに決断しなければならない場合や、
他の医師に受診できない・動かせない場合も多いのです。

■23分00秒–24分27秒
既に移植チームが待機しています。

■25分35秒–26分09秒
Greene先生に説得を頼みます。
gork:vegetative state

■27分04秒–28分21秒
夫婦は別居中だったようです。
しかし、医療者側から説得など少しでも強制感・圧迫感を与えてはいけません。
日本ではこのような場合には移植コーディネータ coordinator が
第三者として公平に間に入ってくださいます。

■31分41秒–32分27秒
Where is the form?
 承諾書はどこですか。
どうやら承諾が得られるようです。

■37分39秒–38分24秒
臓器摘出がはじまりました。
腕頭動脈は brachycephalic ではなく brachiocephalic artery です。

■41分55秒–42分28秒
摘出が無事終わりました。
Benton先生はせめて自分の手縫いできれいに縫合してあげたい。と
staples:ホチキスのような縫合の機械です。これを断りました。

■43分30秒–45分17秒
臓器が搬送されるのを見送ります。


移植を受ける患者さんにとっては最高の Christmas になることでしょう。


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