島根大学 医学部救急医学講座 附属病院救命救急センター
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「ER」1st season 第13話 その3ほか 「高カリウム血症」

血中のカリウム(potassium)が上昇すると心停止を起こす危険があります。
急性腎不全 acute renal failure に伴うことが多いのです。
カリウムを下げるにはいくつかの方法があります。
・GI療法:glucose-insulin 療法
・重炭酸ナトリウムの投与
・グルコン酸カルシウムの投与
・イオン交換樹脂の投与
・緊急透析
などです。

インスリンは細胞内にブドウ糖とカリウムを入れるので血中カリウムを低下させることができるのです。

1st season 第13話 その3

■10分53秒–11分40秒
Peaked T waves, unstable rhythm.

心電図でのT波の増高(テント状T波と呼びます)、種々の不整脈、は高カリウム血症の特徴です。

His lytes back?
electrolytes:電解質検査の略
電解質検査の結果は? まだです。
しかし一刻も猶予はありません。

calcium gluconate グルコン酸カルシウムを投与します。

と言っている間に心停止になりました。

蘇生後にglucoseとinsulinを指示しています。

4th season 第15話 その1

■12分50秒–13分28秒
8歳の女児が下痢・血便で受診しています。ベビーシッターが連れてきています。

(Do you) want an IV of saline?
 生理食塩液の点滴をしますか?

No, just a Hep lock.
ヘパロック:静脈路を抗凝固薬ヘパリンheparin入り生理食塩液を満たして凝固しないようにしておきます。
こうしておけばいつでも点滴が始められるので。
採血するときに針を刺すのでその時にヘパロックしておけば
患者さんにとって痛いことが一回ですみます。

■14分48秒–16分20秒
検査結果でカリウムは7.3もあります。
クレアチニンも高くて腎不全です。

そこでGI療法(glucose, insulin)、およびイオン交換樹脂(kayexalate)を指示しています。
透析(hemodialysis)の準備も始めています。

原因は病原性大腸菌(E.coli:Escherichia coli)の毒素(O157が有名です)が疑われます。
HUS:hemolytic uremic syndrome 溶血性尿毒症症候群と言います。

挿管している最中に母親が到着しました。
another opinion:いわゆるsecond opinion を要求していますがそんな余裕はありません。

■22分46秒–
このあとは化学薬品汚染の騒ぎに巻き込まれて、Dr Ross とHathaway Ns が奮闘することになります。

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