島根大学 医学部救急医学講座 附属病院救命救急センター
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「ER」1st season 第3話 その2 「水中に3分」

ヘリコプター搬送の女性
16歳の女性が湖で転覆事故のため、水中からboy friend に救助されました。

■24分15秒–25分32秒
Altered LOC from head trauma.
 LOC:loss of consciousness
文字通りだと「意識消失」ですが、「意識障害」全般に使われます。
「意識」:「ある」か「ない」か、2種類ではなく様々な意識レベルがあります。
これを表現する方法として、GCS:Glasgow Coma Scaleがあります。
1st season 第2話 その1 「GCS」参照)

What are her vitals?
 vital signs:生命徴候:血圧Blood Pressure、脈拍Pulse Rate、呼吸数Respiratory Rate、体温Body Temperature、の4つを指します。

傷病者の重症度を知るには、まず意識レベルとvital signs です。
ところが救急隊員(paramedic)は外傷所見を先に述べています。
外傷所見に惑わされて重症度を見誤ることがあるので注意です。

Four-inch scalp laceration.
 4インチの頭部の裂傷
Bleeding controlled with pressure.
 出血は圧迫止血でコントロ-ルされている。

Left arm and right leg with fracture.
 fracture:骨折

Vitals 60 over 40, pulse 140 and thready.
vitals でまず血圧60/40 低いですね。
脈拍140で微弱: thready:糸のような

Pupils PERRL
Pupils are equal, round, reactive to light. を略した決まり文句。
「瞳孔は正円、同大、対光反射あり」つまり異常所見なし、を意味します。

GCS 343.
Glasgow Coma Scaleです。
通常はEVM の順ですが、第2話では救急隊は465 すなわちEMVの順で話していました。

"E3V4M3"だと"呼びかけで開眼、混乱した会話、異常な屈曲運動"ですが、
"E3M4V3"だと"呼びかけで開眼、不適当な発語、疼痛に逃避行動"です。
いずれにしても10点ですから軽症ではありません。

Skin is pale and cool.
 皮膚は蒼白で冷たい。

頻脈ですし出血性ショックが疑われます。

How long was she in the water?
 水には何分沈んでいたのか。
Three minutes.
 3分

これが実はとても大事な数字なのです。

Started CPR.
 CPR:cardiopulmonary resusucitation:心肺蘇生法

Was there any respiratory effort?
 自発呼吸の動きがありますか?

まだ学生のCarter 君はマゴマゴしてます。


■25分53秒–26分25秒
エレベータから診察室へ搬送しています。

Benton先生に命じられて、学生のCarter 君が症例の紹介をします。
いきなり言われて、救急隊からの情報を思い出すのに必死です。

She is hypotensive.
 hypotension:低血圧 の形容詞

She was under water 5 minutes.
Three minutes.

5分ほど沈んでいた。と適当に言ったのでBenton先生に「3分だ!」と叱られます。

Drinker の生存直線によると心停止から1分毎に生存率は10%ずつ減っていきます。
3分だと、救命できる、そして意識も戻る可能性が高いんだ、
だからこの患者さんは望みがあるんだ。
3分と5分じゃ全然違うんだぞ。とBenton先生は言外に言っているわけです。

そんなこといっぺん言われただけで覚えられないよー、と思われるでしょうが
医療人として仕事していくと自然に一度申し送りを聞いただけで、全部頭に入るようになります。

Multiple trauma, hypotension, tachycardia, GCS343.
Multiple extremity fractures.

 extremity:四肢=上肢または下肢を指します。

骨折があると、合併する神経損傷・血管損傷の有無が重要です。そこで
Neuro and vascular, intact.
 異常ないよ。
と言っています。

診察室へ入ると次々と必要な指示が出されます。
C-spine X-ray
CBC, chemical
O-negative 8 units

 (1st season 第1話 その2「吐血からCPA」参照)

Benton 先生だから、きっと助けたことでしょう。


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