島根大学 医学部救急医学講座 附属病院救命救急センター
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「ER」1st season 第9話 その1「心タンポナーデ」



■26分30秒–27分05秒
chest pain の女性が待合室でcollapsed 倒れました。

I was diagnosed with lupus last year.
lupus:SLE(systemic lupus erythematosus) 自己免疫疾患の1つです。
去年SLEと診断されました。

She’s been remission.
現在は寛解している。

胸痛なので心筋梗塞を疑って心電図・心筋酵素・胸部レントゲンを指示しています。

■27分38秒–28分55秒
Patient is 40, history of lupus, treated with prednisone.
40歳の女性、SLEの既往があり、プレドニゾン(副腎皮質ホルモン)で治療されている。

pulsus paradoxus:奇脈(脈がパラドクス)  字幕はつづりが誤りです
正常では吸気時の収縮期血圧の低下は10mmHg未満であるが、10mmHg以上低下する現象。心タンポナーデなどでみられる。

EKG shows an ST elevation.
心電図ではSTの上昇がみられる。ST上昇は急性心筋梗塞の特徴です。

(Do you) think there’s an effusion?
心タンポナーデは心臓の周囲:心膜腔に、血液などの液体が貯留することです。
心筋梗塞による心タンポナーデをうたがっています。

There is the silhouette sign.
シルエットsilhouette(フランス語):輪郭
シルエットサイン:心陰影の輪郭が不鮮明になることをシルエットサインと言います。
  心に隣接した肺炎などでみられます。心タンポナーデとは別の問題です。

Blood pressure is dropping. とNurseが報告しました。

She needs a cardiac centesis.
すぐに心膜腔の液体を取り除かなければなりません。
centasis:穿刺

Ever done one?  
やったことあるの?
Lots of times.   
何度もやったわ。
 Dr Benton はまだやったことがないのでやらせてほしいのです。

She is unconscious.
意識がなくなりました。
 血圧が下がっているためです。

もう時間がありません。We can’t wait.

Dr Greene が夫に説明します。
There is a thin sack around the heart called the pericardium.
心臓の周りに心膜と呼ばれる薄い袋があります。
Your wife’s (pericardium) is filling with fluid, so the heart can’t beat properly.
奥さんの心膜腔には液体がたまっていて、心臓がうまく拍動できないのです。
We will insert a needle and drain the fluid, and…
これから針をさして、その液体を抜いて…
Stick a needle in her heart?
なんだって! 心臓に針を刺すのか?
 夫が驚くのも無理はありませんね。
Near her heart.
 心膜腔で心臓の手前でうまくぬかなければなりません。

■31分38秒–33分32秒
Dr Benton が教えてもらっています。
Insert the needle at about 45 degrees, gently aspirating as you go.
針を皮膚に対して45度の角度でゆっくりと進めなさい。
(画面で正中に対して45度になっているのは、間違いです)
When you reach the pericardium, you will draw fluid.
心膜腔に達したら、液体が引けてくるでしょう。

The pericardium must be infected.
心膜腔が感染している:ということは、心タンポナーデの原因は心筋梗塞による出血ではなく、心外膜炎ということでしょうか。
The fluid is too thick for the needle.
液体ではなく、膜が厚くて針が通らないのでは?

心室細動がおこりました。除細動をおこない心拍が再開しています。
しかし、もう時間がありません。
Do a window.
開窓術をしなさい。
Make an eight centimeter cut at the xiphoid.
胸骨剣状突起xiphoidの場所に8cm切開しなさい。

細い針で液体を吸引するのでは間に合わないので、切開して直接吸引するのです。

Open the diaphragm.
横隔膜diaphragmを開けるよう指示しています。
しかし、心膜開窓であれば、横隔膜を開ける必要はありません。

Two inches. Not too big or her heart will jump out.
2インチ(約6cm)開けて。それ以上大きすぎると心臓が飛び出るわよ。

うまく液体が吸引できて血圧がもどりました。

SLEの合併症として心外膜炎は比較的よくみられます。
心タンポナーデに至ることもあります。

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